Главная - Болезни - Мочевой пузырь - Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит

Что такое интерстициальный цистит

Интерстициальным циститом называется клинический синдром, который характеризуется неинфекционной этиологией воспаления мочевого пузыря, а также отсутствием других известных причин цистита. Если у пациента отсутствует характерный клинический признак – ганнеровская язва, данный диагноз устанавливается методом исключения.

Интерстициальный цистит – это заболевания женщин с cохраненной функцией репродукции, люди пожилого возраста и дети почти никогда не страдают от этой патологии.

Причины заболевания

Точная причина интерстициального цистита не установлена до сих пор, но изучается немало теорий, объясняющих возникновение заболевания. Вот основные из них:

  • Несовершенная защитная функция эпителия слизистой мочевого пузыря.
  • Теория комбинации инфекции и нарушения иммунитета у человека.
  • Застой лимфатической жидкости.
  • Нарушение нейрорегуляции функций мочевого пузыря.
  • Нарушения в обмене определенных веществ – окиси азота.
  • Психологический аспект.
  • Аутоиммунная теория.
  • Токсическое повреждение слизистой оболочки.

К сожалению, все эти теории находятся лишь в стадии разработки и не имеют доказательной базы. Общепринятой причиной ИЦ считается нехватка гликозаминогликанов в слизистой мочевого пузыря, что провоцирует проникновение определенных составляющих мочи в толщу стенки пузыря и вызывает воспаление тканей.

Факторы риска

Заболевание чаще всего диагностируется у женщин, имеющих определенный анамнез:

  1. Хирургическое вмешательство в процессе лечения гинекологической или акушерской патологии.
  2. Спастический колит.
  3. Аутоиммунная патология.
  4. Ревматоидное поражение соединительной ткани.
  5. Бронхиальная астма.
  6. Склонность к возникновению аллергических реакций.
  7. Слизистый колит.

Клиника интерстициального цистита

Ранее мы описали, что такое ИЦ и поговорили о причинах его возникновения, теперь стоит разобраться с основными клиническими признаками этой патологии. Вот самые часто возникающие симптомы:

  • Боли в надлобковой области.
  • Неприятные ощущения (вплоть до болезненности) во время секса.
  • Частые повелительные позывы к мочеиспусканию.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Ноктурия – мочеиспускание в ночное время.

Боль при ИЦ ярко выражена при наполненном мочевом пузыре и практически полностью исчезает после опорожнения последнего.

Еще одним характерным симптомом данной патологии является постепенное нарастание болевого синдрома – в начале заболевания он выражен слабо, а по мере развития ИЦ симптоматика боли становится более интенсивной.

Заболевание развивается циклично и в большинстве случаев постоянно прогрессирует. Обострение патологии могут спровоцировать следующие факторы:

  • Гормональный дисбаланс – часто наблюдается активизация воспалительного процесса перед месячными.
  • Активная половая жизнь.
  • Несоблюдение принципов здорового питания: большое количество шоколада, алкогольных напитков, острой пищи, кофе.

Если у пациентки возникает боль во время секса, присоединяются еще два симптома – дизоргазмия и снижение полового влечения.

Диагностика

Достоверный диагноз интерстициального цистита возможно установить, когда у женщины развивается язвенный процесс – появляется ганнеровская язва. При отсутствии язвы, диагноз можно предположить, только исключив остальные патологии со сходной симптоматикой. Существуют специальные критерии исключения, которые приняты Ассоциацией интерстициального цистита:

  • Объем мочевого пузыря – 300-350 мл и выше.
  • Если пузырь наполнить газом – 100 мл или жидкостью – 150 мл (скорость введения равна 30-100 мл/мин), но у пациентки нет сильных позывов к мочеиспусканию.
  • Во время цистометрии наполнения отсутствуют непроизвольные сокращения детрузора.
  • Заболевание длится более 9 мес.
  • Нет ночных позывов к мочеиспусканию.
  • При лечении уросептиками, противомикробными, антихолинергическими или спазмолитическими препаратами наблюдается существенное улучшение состояния пациентки.
  • За сутки частота мочеиспусканий не превышает 8 раз.
  • В предшествующие 3 мес. был установлен диагноз инфекционного цистита или простатита.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Наличие генитального герпеса.
  • Злокачественное новообразование уретры или половых органов.
  • Дивертикулез уретры.
  • Химические циститы в анамнезе.
  • Цистит туберкулезного генеза.
  • Пострадиационное воспаление мочевого пузыря.
  • Нообразования мочевого пузыря.
  • Вагинит.
  • Возраст – до 18 лет.

Диагностика интерстициального цистита включает следующие пункты:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Клинический осмотр пациента: ощупывание уретры, бимануальное влагалищное исследование (у мужчин – исследование простаты через прямую кишку).
  3. Выяснение частоты и эффективности мочеиспусканий за определенный промежуток времени.
  4. УЗИ органов малого таза.
  5. Посев эякулята или секреторной жидкости из предстательной железы у мужчин.
  6. Бактериологическое исследование содержимого влагалища и уретры у лиц женского пола.
  7. Иммунологическое исследование крови на предмет наличия у пациента инфекций, которые передаются половым путем.
  8. Иммуноферментный анализ для выявления возбудителей герпеса, туберкулеза и сифилиса.
  9. Калиевый тест.
  10. Цистоскопия – для выявления язв Ханнера или гломеруляций. Если обнаружена язва (изъязвляется слизистая оболочка, язва – оранжево-розовая), говорят о язвенном ИЦ. При ее отсутствии диагностируют неязвенную форму ИЦ.
  11. Комплексное уродинамическое обследование.
  12. Биопсия мочевого пузыря и гистологическое обследование биоптата.

Дифференциальный диагноз

Чтобы быть полностью уверенным в диагнозе интерстициального цистита, необходимо исключить у пациента следующие заболевания:

  1. Цистит другой этиологии: бактериальный, химический, лучевой.
  2. Опухолевый процесс в мочевом пузыре и органах малого таза.
  3. Воспаление уретры.
  4. Дивертикулез уретры.
  5. Воспаление бартолиниевых желез.
  6. Патологию органов малого таза (воспаление простаты, гинекологические болезни).
  7. Скинеит.
  8. Мочекаменная болезнь.
  9. Цистит туберкулезного генеза.
  10. Малакоплакия.

Лечение ИЦ

Для успешного лечения интерстициального цистита необходимо соблюдать определенные принципы терапии:

  • Прием лекарственных препаратов при консервативном лечении.
  • Диета, исключающая кислые, острые продукты, алкоголь.
  • Выполнение упражнений для тренировки мышц тазового дна.
  • Тренировка мочевого пузыря.
  • При необходимости (язва Ханнера или уменьшение емкости мочевого пузыря) использовать хирургическое лечение.

Консервативная терапия ИЦ:

  1. Препараты, влияющие на нейрорегуляцию мочевого пузыря: обезболивающие антидепрессанты, спазмолитики, НПВС, антигистаминные и/или антихолинергические лекарства.
  2. Методы цитодеструкции, которые разрушают зонтичные клетки и активизирующие их регенерацию: гидробужирование, введение диметилсульфоксида или нитрата серебра.
  3. Методы , направленные на защиту и восстановление слизистого слоя в пузыре. К таким средствам относятся гепарин натрия, гиалуроновая кислота и пентозана полисульфат натрия.


Ниже представлено описание механизма действия некоторых лекарственных средств:

Гидроксизин — является антагонистом одного из гистаминовых рецепторов – трициклического пиперазин-гистаминового-1. Назначается для лечения ИЦ в следующей дозе — 25-75 мг/сутки.

Циметидин – действие данного препарата во время терапии ИЦ до сих пор остается неясным, но при его назначении в дозе 400 мг дважды в день отмечается инволюция клинической симптоматики. Это средство относится к группе блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов.

Амитриптилин является трициклическим антидепрессантом, который оказывает седативный и антигистаминный эффекты, а также ингибирует (угнетает) обратный захват серотонина и норадреналина. Можно назначать сроком до 4 мес. в дозе 25-100 мг в сутки.

Пентозана полисульфат натрия – это мукополисахарид синтетического происхождения, который назначается внутрь. Дозировка – 150-200 мг/день. Это средство восстанавливает целостность гликозаминогликанового слоя и применяется при лечении неязвенной формы ИЦ. Побочное действие – стимуляция пролифератической активности раковых клеток в молочной железе.

Гепарин натрия используется в качестве своеобразного заменителя слоя мукополисахаридов. Также он уменьшает выраженность воспалительных процессов, снижает образование фибробластов и клеток гладкой мускулатуры. Способ применения: в виде подкожных инъекций по 10000 МЕ 3 р/неделю, длительность курса – 3 месяца. Данный препарат хорошо зарекомендовал себя, как один из компонентов смеси для внутрипузырного введения.

Гиалуроновая кислота применяется для защиты слизистого слоя мочевого пузыря. Доказана эффективность этого препарата, если у пациента диагностируют аутоиммунный компонент заболевания. Дозировка – 40 мг 1 раз/7 дней, длительность приема – 1 месяц.

Диметилсульфоксид назначается для уменьшения болевого синдрома и воспалительных реакций в мочевом пузыре. Также он расслабляет мышечную стенку и стимулирует выброс гистамина из тучных клеток.

Путем длительных исследование была разработана оптимальная комбинация препаратов для консервативного лечения ИЦ:

  1. Пентозана полисульфат натрия – перорально 300-900 мг/день или гепарин натрия ( вводят непосредственно в мочевой пузырь) 40000МЕ , разведенном в 8 мл однопроцентного лидокаина и 3 мл физиологического раствора.
  2. Гидроксизин – 25 мг перед сном (в осенний и весенний периоды – 50-100 мг).
  3. Амитриптилин – 25 мг перед сном (каждые 1-2 мес. по 50 мг) или флуоксетин – 10-20 мг в день.

Хирургическое лечение

Но как лечить пациента, если медикаментозная терапия неэффективна? Ответ один – необходимо обратиться к специалистам несколько другого профиля – хирургам. Только они с помощью эндоскопической аппаратуры смогут помочь пациенту. При ИЦ проводят такие манипуляции, как:

  • Трансуретральная резекция.
  • Трансуретральная лазерная резекция.
  • Прижигание.

Если объем мочевого пузыря слишком мал, необходимо проведение оперативного вмешательства с целью пластической коррекции мочевого пузыря.

Ещё фото (18+)