Главная - Болезни - Мочевой пузырь - Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь

Что такое нейрогенный мочевой пузырь

Возникшие как следствие неврологических патологий, различные расстройства мочеиспускательного акта носят общее название нейрогенный мочевой пузырь.

Расстройства мочеиспускания, обусловленные такой проблемой как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, весьма распространены в клинической практике нейрохирургов, неврологов, урологов и представителей других врачебных специальностей.

Нельзя рассматривать нейрогенный мочевой пузырь как отдельную патологию: он представляет собой синдром, проявлением которого является серьезное нарушение функции мочевого пузыря (накопительной, эвакуаторной), обусловленное неврологическими проблемами. Данная болезнь часто сопровождается затрагивающими функции иных систем и органов симптомами.

Причины

  1. Врожденные аномалии развития у детей спинного мозга, позвоночника, мочевого пузыря.
  2. Болезни мозга, спинного и головного, воспалительного характера (энцефалит).
  3. Дегенеративные заболевания мозга, головного и спинного, (алкогольная, поствакцинальная, диабетическая нейропатия, рассеянный склероз и пр.).
  4. Опухоли мозга (головного, спинного).
  5. Травмы спинного, головного мозга.

Нарушение мочеиспускательного акта присутствует у пациентов с болезнью Паркинсона (в 38-70% случаев), с рассеянным склерозом (50-90 %), с синдромом Шая-Дрейджера (у всех), при spina bifida, расщепленном позвоночнике (50%). У пациентов с патологиями межпозвонковых дисков нейрогенный мочевой пузырь развивается реже. Наиболее часто расстройства мочеиспускания сопровождают повреждения позвоночника.

Классификация

Всевозможные патологии нервной системы между сфинктерами, мочевым пузырем и корой головного мозга могут стать причиной нейрогенных мочеиспускательных расстройств. Вид нарушения определяется протяженностью, а также уровнем поражения.

Условно можно выделить три уровня локализации:

  1. сакральный (крестцовый) – приводит к детрузорной арефлексии;
  2. супрасакральный (надкрестцовый) – обуславливает сфинктерно-детрузорную диссинергию;
  3. супраспинальный (церебральный) уровень – приводит к развитию гиперрефлексии детрузора.

Исходя из патогенеза заболевания, мочевой пузырь выделяют:

  • рефлекторный спинальный;
  • арефлекторный;
  • незаторможенный корковый;
  • неадаптированный;
  • сморщенный;
  • смешанный (арефлекторно-неадаптированный).

Симптомы

Церебральное поражение вызывает развитие гиперактивности детрузора с характерными:

  • повелительными позывами;
  • учащенным мочеиспусканием малыми порциями.

Надкрестцовое поражение приводит к развитию гиперактивности детрузора (даже ургентного недержания мочи) и к увеличению тонуса произвольного (наружного) сфинктера уретры, вызывая затруднение мочеиспускания. Совокупность таких факторов обуславливает увеличение в мочевом пузыре давления и задержку мочи. Подобное состояние называется детрузорно-сфинктерной диссинергией. В результате затруднения оттока появляется остаточная моча.

Крестцовое поражение провоцирует потерю рефлекторного сокращения детрузора, потерю тонуса произвольного (наружного) сфинктера уретры. Симптомом такого состояния является отсутствие мочеиспускательных позывов, но переполнение пузыря приводит к стрессовому недержанию мочи.

Осложнения

В результате уродинамических нарушений увеличивается риск осложнений:

  • пиелонефрита;
  • вторичного гидронефроза;
  • цистита;
  • мочекаменной болезни (появление в мочевом пузыре конкрементов);
  • хронической почечной недостаточности.

Денервация мочевого пузыря независимо от уровня приводит к функциональным нарушениям и к такой патологии, как дистрофия мочевого пузыря. Результатом дистрофических явлений является осложнение нейрогенного мочевого пузыря интерстициальным циститом, в итоге приводящим к сморщиванию органа (микроцисту).

Лечение

Преимущественным методом лечения нейрогенных мочеиспускательных расстройств оказывается использование медикаментозных препаратов, выбор которых определяется причинной патологией или характером развившегося мочеиспускательного нарушения.

Установлен положительный эффект применения в лечении лазерного облучения низкой интенсивности (посредством гелий-неонового лазера).

Также при синдроме недержания мочи используется уретральная и ректальная стимуляция шейки мочевого пузыря.

Симптоматически проводятся оперативные вмешательства:

  • рассечение или резекция шейки мочевого пузыря, внепузырное рассечение до слизистой шейки, рассечение наружного сфинктера эндоуретральное (при синдроме задержки мочи);
  • разрушающая спиртовые блокады нервов пудендальная или сакральная невротомия, сближение хирургически седалищно-пещеристых мышц, имплантация искусственных сфинктеров, периуретральные инъекции тефлона (при незаторможенном мочевом пузыре при синдроме недержания мочи);
  • дренирование паллиативно-отливное по Монро (при рефлекторном мочевом пузыре).

Далеко зашедший процесс требует постоянного дренирования через пиелостому (при сморщенном пузыре) или цистостому.

Неизлечимое недержание мочи предполагает:

  • отведение мочи в сегмент тонкой кишки, изолированный по Бриккеру;
  • илеовезикопексию (реиннервацию отрезком тонкой кишки мочевого пузыря);
  • илеоцистопластику;
  • укрепление по методике В.М. Державина шейки мочевого пузыря;
  • резекцию (рассечение) шейки совместно с ремускуляризацией, реиннервацией мочевого пузыря.

Медикаментозная терапия, стимуляция, народные средства (противовоспалительные, психотерапевтические), симптоматические операции не обладают стойкой эффективностью. Перспективным представляется поиск алгоритмов лечения на основе патогенетических принципов восстановления органной иннервации.