Главная - Болезни - Почки - Гидронефроз

Гидронефроз

Гидронефроз почки

Гидронефроз почки

Что такое гидронефроз

Патологическое состояние, проявляющееся растяжением почечных полостей (расширение чашечно лоханочной системы (ЧЛС)) вследствие нарушения оттока мочи, носит название гидронефроз. Прогрессирование патологии приводит к атрофии почечной паренхимы и снижению функциональности почки. Заболеванию наиболее подвержены женщины на 25-м – 35-м году жизни.

Классификация

Различают гидронефроз первичный (у детей именно эта форма встречается чаще) и вторичный. Причины первичной формы ‑ врожденные аномалии системы мочевыделения, обуславливающие нарушение мочевого оттока (например, уретрогидронефроз). Вторичный гидронефроз развивается как осложнение какой-либо болезни системы мочевыделения, вызывающей нарушение мочевого оттока.

Симптомы

Симптомы заболевания определяются давностью и степенью нарушения мочевого оттока, присутствием почечного инфекционного процесса, часто развивающегося при нарушенной уродинамике. Иногда гидронефроз не имеет проявлений и оказывается случайной находкой при обследовании.

Принято выделять три степени заболевания:

  1. неизмененные размеры почки, сохранение (или незначительное снижение) почечной функции, расширение лоханки ‑ начальная (1 степень);
  2. увеличение почки на 15-20%, расширение и лоханок и чашечек (гидрокаликс почки), снижение почечной функции на 30-40% ‑ ранняя (2 степень);
  3. увеличение почки в 1,5-2 раза, выраженная атрофия почечной паренхимы (почка напоминает многокамерную полость), которое вызвало расширение чашечно лоханочной системы, снижение почечной функции на 60% и более – терминальная (3 степень).

Возможные признаки заболевания:

  • острые (наподобие почечной колики) или тупые боли;
  • при выраженной болезненности – тошнота, не приносящая облегчение рвота;
  • повышение температуры, обусловленное присоединением инфекции;
  • уменьшение до болевого приступа и увеличение после него количества выделяемой мочи;
  • гематурия (редко, более типична для ранней стадии);
  • симптомы ХПН (хронической почечной недостаточности) на терминальной стадии или если гидронефроз имеет двухсторонний характер.

Причины

Причины нарушения мочевого оттока могут быть анатомическими (обтурация путей мочевыведения) и функциональными (нарушение иннервации мочевого пузыря, мочеточника, ЧЛС):

  • камни почек или мочеточника;
  • стриктура мочеточника;
  • почечные аномалии;
  • опущение почки;
  • опухоли путей мочевыведения или иных органов, вызывающие сдавливание мочеточника;
  • аденома простаты;
  • болезнь Ормонда;
  • травмы спинного мозга;
  • метастазы в забрюшинных лимфатических узлах;
  • злокачественное прорастание мочевых путей.

Осложнения

  1. Конкременты в почках.
  2. Пиелонефрит.
  3. Снижение почечной функциональной способности, при двустороннем поражении – ХПН.
  4. Разрыв чашечки или лоханки с излитием в забрюшинное пространство мочи, что провоцирует развитие асептического ретроперитонита.

Диагностика

Если у пациента предполагается гидронефроз, почки необходимо обследовать с помощью таких методов, как:

  • УЗИ – дает возможность определить почечные размеры, толщину паренхимы, размеры чашечно лоханочной системы;
  • допплерография – оценивает в почечной паренхиме степень нарушения кровотока;
  • рентгенологические методы – производят оценку размеров почек, состояния уретры, мочевого пузыря, мочеточников, ЧЛС, наличие камней, почечное функциональное состояние;
  • радиоизотопный метод (нефросцинтиграфия) – оценивает выраженность нарушения почечной функциональной способности;
  • ангиография – рентгенологически визуализирует почечные сосуды, выявляет присутствие добавочного почечного сосуда, который часто провоцирует уровазальный конфликт;
  • МРТ и КТ – позволяют уточнить диагноз.

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены на устранение причинных факторов, обусловивших нарушение мочевого оттока. Консервативные методы используются только на начальных стадиях гидронефроза и не всегда эффективны.

Хирургические методы лечения гидронефроза бывают органосохраняющими и органоуносящими. К органосохраняющим относятся пластические (реконструктивные) методы восстановления лоханочно-мочеточниковой структуры. Подобное оперативное вмешательство проводится исключительно в случае сохранности почечной функциональной способности.

Если функциональные нарушения носят выраженный характер показано удаление почки.

У детей часто имеет место функциональный гидронефроз, который не требует лечения и предполагает только динамическое наблюдение.

Ещё фото (18+)