Главная - Болезни - Почки - Гломерулонефрит

Гломерулонефрит

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит представляет собой болезнь почек с преимущественным поражением клубочков. Процесс воспаления также может распространяться на интерстициальную ткань и почечные канальцы.

Важнейшая роль в воспалительном процессе при гломерулонефрите отводится иммунному компоненту.

Патогенез

Инфекционно-аллергический механизм развития заболевания предполагает образование в организме иммунных комплексов (антиген-антитело) на фоне присутствия инфекционного очага. Подобное явление ‑ нормальная реакция на инфекцию. Но при возникновении определенных условий (длительном персистировании в крови антигена или нарушении механизма инактивации иммунного комплекса) происходит откладывание иммунных комплексов в сосудистых стенках, в том числе и в стенках сосудов почечных клубочков. В результате в почечном клубочке осуществляется запуск воспалительного процесса, неадекватного исходному заболеванию, что приводит к разрушению клубочка. Описанный механизм является преобладающим в развитии гломерулонефрита.

Также возможна реализация аутоиммунных процессов. Такой механизм предполагает выработку иммунной системой антител, которые обладают способностью разрушать собственные ткани, в том числе и почечную.

Кроме того, патогенез заболевания может включать дефект активации или образования системы комплемента.

Причины

  1. Процессы инфекционной природы. Чаще всего причиной болезни такого типа оказывается стрептококковая инфекция, но и другие (вирусные, бактериальные, паразитарные) процессы инфекционного характера возможны.
  2. Неинфекционные причины (аллергические процессы, токсическое поражение, поствакцинальные осложнения, лучевое воздействие).
  3. Системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, узелковый периартериит, болезнь Шейлена-Геноха, синдром Гудпасчера).

Переохлаждение организма является важным фактором риска развития заболевания. Это обусловлено тем, что переохлаждение вызывает рефлекторное нарушение почечного кровотока, способствуя развитию патологических процессов. Подобный феномен, из-за частого развития гломерулонефрита у военных, которые продолжительное время в холодную погоду находились в окопах, получил название «окопный нефрит».

Классификация

Различают гломерулонефрит:

  • быстропрогрессирующий;
  • хронический;
  • острый.

Острый гломерулонефрит (ОГ)

ОГ развивается спустя одну-две недели после возникновения инфекционного процесса (или другой пусковой причины) в организме.

Симптомы:

  1. общеинтоксикационные проявления (повышение температуры, головная боль, рвота, тошнота, снижение аппетита, слабость);
  2. тупые ноющие боли в области поясницы различной силы;
  3. появление в моче крови (может появляться темно коричневая окраска или цвет мясных помоев);
  4. отеки;
  5. олигурия (снижение диуреза – суточного объема выделяемой мочи);
  6. почечная артериальная гипертензия.

Своевременное лечение и наличие благоприятных условий приводят к исчезновению симптомов спустя 2-3 недели и полному выздоровлению (и нормализации лабораторных показателей) через 2-3 месяца.

ОГ имеет циклическую и латентную формы.

Циклическая форма характеризуется бурным началом, ярко выраженной симптоматикой, значительным отклонением лабораторных показателей (наличие гематурии, протеинурии), а также повышением артериального давления зачастую. Спустя 2-3 недели наблюдается нормализация давления, развитие полиурии. Небольшая гематурия и протеинурия могут продолжительно отмечаться и после нормализации самочувствия.

Латентная форма не имеет выраженных симптомов, отличается постепенным началом. Как правило, больные жалуются на незначительные отдышку и отеки. Такая форма ОГ сложна для диагностики и может вызывать хронизацию процесса. Продолжительность заболевания варьируется от 2 до 6 месяцев.

Хронический гломерулонефрит (ХГ)

Данный тип болезни может развиваться самостоятельно или являться следствием острого процесса. Хроническим гломерулонефритом принято считать любую острую форму с длительностью около года и более.

Выделяют следующие формы ХГ:

  1. Нефритическая форма, при которой выраженный нефротический (но не нефритический!) синдром, то есть отеки, гематурия, гипопротеинемия, протеинурия, сочетается с воспалительным поражением почки. Нефротический синдром является главным проявлением данной формы, к которому только спустя некоторое время присоединяются артериальная гипертензия и проявления почечной недостаточности.
  2. Гипертоническая форма, для которой характерно первоначальное преобладание артериальной гипертензии (давление может достигать показателя 200/100 мм рт. ст.) и значительное суточное колебание давления при слабо выраженном мочевом синдроме. Данная форма, как правило, развивается после ОГ латентной формы.
    Смешанная форма, при которой наблюдается присутствие обоих синдромов, нефротического и гипертонического.
  3. Латентная форма, для которой типична слабая выраженность симптоматики, отсутствие, обычно, отеков и повышения давления. Заболевание при этом имеет весьма длительное (10 ‑ 20 лет) течение, и приводит к формированию почечной недостаточности при отсутствии лечения.
  4. Гематурическая форма, для которой преобладающим симптомом оказывается наличие в моче примеси крови (гематурия) при слабой выраженности протеинурии (наличии в моче белка).

Для любой формы ХГ возможно обострение с клинической картиной, напоминающей ОГ. Также, независимо от формы, хронический процесс приводит к формированию вторично-сморщенной почки и ХПН (хронической почечной недостаточности) соответственно.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Этот острый процесс отличается злокачественным течением, приводя к развитию острой почечной недостаточности.

Осложнения

  • ХПН.
  • ОПН.
  • Сердечная недостаточность.
  • В случае закупорки сгустками крови мочеточника ‑ почечная колика.
  • Геморрагический инсульт.
  • Почечная гипертензивная энцефалопатия.

Диагностика

  • Анализ клинической картины.
  • УЗИ почек.
  • Нефросцинтиграфия.
  • Экскреторная урография (не проводится при остром протекании процесса).
  • Биопсия почки.

Лабораторная диагностика

Посредством лабораторной диагностики определяется:

  • протеинурия;
  • гематурия;
  • лейкоцитоз;
  • эозинофилия;
  • увеличение СОЭ;
  • возрастание титра антител к стрептококку;
  • возрастание уровня С-реактивного белка;
  • уменьшение уровня С3 системы комплемента;
  • обусловленное задержкой в организме жидкости снижение количества эритроцитов в крови – разведение крови (относительная анемия);
  • обусловленное разведением крови и потерей с мочой снижение количества белка в крови (гипопротеинемия);
  • преходящее повышение в крови количества азотистых оснований (мочевины, креатинина, мочевой кислоты).

Лечение

Лечение заболевания осуществляется в стационаре до наступления лабораторной и клинической ремиссии, после чего проводится наблюдение и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.

Терапия подразумевает:

  • обеспечение постельного режима;
  • диету с ограничением потребления соли, белков, жидкости, позволяющую снизить нагрузку на почечную ткань;
  • использование антикоагулянтов и антиагрегантов (для улучшения текучести крови);
  • применение (с осторожностью) противовоспалительных нестероидных препаратов;
  • подавление иммунитета (иммуносупрессию) посредством цитостатиков и глюкокортикоидов;
  • гипотензивные мероприятия (при повышенном давлении);
  • прием мочегонных препаратов (при отеках);
  • антибиотикотерапию (на фоне иммуносупрессивной терапии или при выявлении инфекционного процесса);
  • общеукрепляющие мероприятия.