Главная - Болезни - Простата - Аденома простаты

Аденома простаты

Что такое аденома простаты

Заболевание, обусловленное гиперпластическим (то есть таким, когда объем ткани увеличивается за счет роста числа клеток) увеличением предстательной железы, называется аденома простаты (ДГП, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простаты узловая гиперплазия, ДГПЖ, простаты доброкачественная гиперплазия, аденома предстательной железы). Довольно распространенное мнение, что аденома представляет собой опухоль, — ошибочно.

Данная урологическая патология часто встречается в старшем возрасте у мужчин. Аденоматозная гиперплазия проявляется у 25% мужчин, достигших 50-летнего возраста и у 50% — 65-тилетнего. Далее заболевание поражает до 85% представителей мужского пола, причем микроскопические признаки патологии определяются, начиная с возраста 30– 40 лет.

Аденома приводит к значительному снижению качества жизни больного, когда приходится:

  • вставать ночью для совершения акта мочеиспускания;
  • ограничивать питье;
  • ограничивать половую и социальную активность.

Причины

Достоверно причинные факторы заболевания не установлены, тем не менее, высказывается предположение о полиэтиологичности патологии (зависимость от нескольких причин).

Основные теории развития болезни:

  1. Повышение в аденоматозных клетках активности фермента 5-альфа-редуктазы. Данный фермент ответственен за превращение в клетках тестостерона в 5-альфа-дигидротестостерон, который активирует определенные гены ядра путем связывания с последним. В результате стимулируется продуцирование факторов роста (специфических веществ), ускоряющих процессы клеточного деления и созревания.
  2. Возрастное изменение в организме мужчины соотношения уровней андрогенов и эстрогенов.

Доброкачественная гиперплазия простаты представляет собой вовлечение в процесс как железистой, так и соединительной, и мышечной тканей, что обуславливает не только ее аденоматозный (железистый) характер, но также миоматозный (мышечный) или фиброзный (рубцовый). Патологические узелки, как правило, содержат больше соединительной ткани, чем здоровой железистой. По мере прогрессирования заболевания здоровая ткань железы вытесняется и замещается узлами гиперплазии.

Симптомы

Различают симптомы наполнения и опорожнения. Симптомы наполнения являются следствием поражения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря и включают:

  • ночное мочеиспускание;
  • частое мочеиспускание;
  • повелительные (неотложные, императивные) мочеиспускательные позывы.

В результате сужения увеличенной простатой просвета мочеиспускательного канала развиваются симптомы опорожнения:

  • затруднение мочеиспускания;
  • слабый напор мочевой струи;
  • прерывистость мочевого потока;
  • необходимость для начала мочеиспускательного акта напряжения мышц передней брюшной стенки;
  • чувство неполного опорожнения;
  • в конце мочеиспускательного акта ‑ длительное капельное выделение мочи.

ДГП отличается медленным прогрессированием заболевания и на начальных этапах зачастую не имеет проявлений. По мере разрастания железы симптоматика усиливается.

Еще одним характерным моментом гиперплазии служит волнообразное течение процесса с попеременным усилением и ослаблением симптомов даже в отсутствии лечения.

Усиливают симптоматические проявления провоцирующие факторы:

  • стресс;
  • употребление алкоголя;
  • переохлаждение;
  • обострение хронического простатита.

Определяет степень мочеиспускательных нарушений не только объем простаты, но и выраженность дисфункции мочевого пузыря.

Выраженное нарушение мочеиспускания может вызвать нависающая в виде клапана над уретрой увеличенная средняя доля предстательной железы (если разрастанию подверглась задняя группа желез). Если же рост большой аденомы осуществляется в направлении прямой кишки (назад) из боковых периуретральных желез, то клинические признаки заболевания могут отсутствовать довольно долго.

Важно! Не всегда выраженность симптомов аденомы определяется степенью увеличения железы!

Стадии ДГПЖ

Стадия I (аденома простаты 1 степени). Отмечаются вялость мочевой струи, сильные позывы на мочеиспускание (с наибольшей выраженностью в ночное время), мочеиспускание учащенной и несколько затрудненное.
Стадия II. Присутствуют истончение и выраженная вялость мочевой струи, развивается чувство неполного опорожнения из-за образования остаточной мочи, возможны нарушения почечной функции и острая задержка мочи.
Стадия III. Возникает парадоксальная ишурия: мышечный тонус мочевого пузыря отсутствует, у больного не получается помочиться, что обуславливает переполнение мочевого пузыря, но при этом моча самопроизвольно постоянно выделяется в виде капель. Нарушение почечной функции становится более выраженным, расширяются верхние мочевые пути.

Осложнения

  1. Длительное задерживание мочеиспускания, стресс, поносы, запоры, диетические погрешности, прием алкоголя, переохлаждение, катетеризация мочевого пузыря провоцируют на первых двух стадиях заболевания острую задержку мочи.
  2. Повреждение шеечной области мочевого пузыря из-за присутствия в нем конкрементов (особенно после физической нагрузки, ходьбы) или повышенного давления варикозно расширенных вен обуславливает появление в моче крови (гематурию).
  3. Застой мочи, цистит (воспаление мочевого пузыря), обуславливающий наличие остаточной мочи, провоцируют образование конкрементов мочевого пузыря.
  4. Атрофия мышечного слоя в мочевом пузыре, обусловленная высоким давлением в последнем, выдавливание наружу слизистой мочевого пузыря между мышечными истонченными волокнами, так называемый ложный дивертикул мочевого пузыря (как правило, множественного характера).
  5. Заброс в мочеточник из мочевого пузыря мочи, являющийся следствием хронической или острой задержки мочи, который носит название пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Попадание мочи в почки из мочевого пузыря также является причиной пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.
  6. Развитие в мочевом пузыре инфекционного процесса, обусловленное благоприятствующим воздействием остаточной мочи (появляется со II стадии заболевания) на размножение бактерий, которое называется цистит.
  7. Развитие хронического простатита из-за нарушений секреторного оттока и кровоснабжения простаты, связанных с разрастанием железы.

Диагностика аденомы

Опрос пациента, заполнение им анкеты со шкалой (принятой на международном уровне) оценки простатических симптомов (IPSS).
Клинические данные.

  • Пальцевое ректальное исследование выявляет симметричное увеличение безболезненной железы плотно-эластической консистенции (хотя бывает и незначительная асимметрия), сглаженную срединную бороздку.
  • Лабораторные аналитические методы (общие анализы крови и мочи, ПСА, биохимический анализ крови).
  • Увеличение размеров железы, наличие аденоматозных узлов хорошо визуализируется на УЗИ, проводимом трансректально (ТРУЗИ).
  • Для оценки скорости мочевого потока осуществляется урофлоуметрия.
  • Рентгенологические методы проводятся только при наличии инфекций путей мочевыделения, дивертикулах и камнях мочевого пузыря, предшествующих операциях, гематурии. Экскреторной урографией выявляется расширение мочеточников, а также ЧЛС (чашечно-лоханочной системы) почек. На цистографии аденома имеет вид выступающего в просвет мочевого пузыря холма.
  • МРТ (для выявления злокачественных поражений предстательной железы).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз следует проводить между доброкачественной гиперплазией и такими патологиями, как:

  • стриктура уретры;
  • гиперактивный или нейрогенный мочевой пузырь;
  • стеноз или склероз шейки мочевого пузыря;
  • рак простаты.

Лечение аденомы простаты

Терапевтический подход зависит от стадии процесса, выраженности эффекта от консервативных мероприятий, выраженности нарушений качества жизни больного.

Так, на I стадии лечение обычно проводится консервативно. II стадия предполагает консервативную терапию, а в отсутствие эффекта показано хирургическое лечение. На III стадии осуществляется проведение исключительно оперативных вмешательств.

Медикаментозное лечение

  1. Препараты растительного происхождения, обладающие противовоспалительным действием, и также ингибирующие воздействие 5-альфа-редуктазы. Такие средства уступают в эффективности синтетическим лекарственным препаратам.
  2. Альфа-Адреноблокаторы, обладающие симптоматическим действием, расслабляющие мышечный компонент уретры и простаты. Такие средства снижают выраженность проявлений, улучшают мочевой отток. Побочными эффектами действия альфа-адреноблокаторов являются ретроградная эякуляция и уменьшение артериального давления.
  3. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы применяются, если объем простаты превышает 40 мл и редко у продолжающих половую жизнь мужчин. Последнее связано с тем фактом, что подобные вещества уменьшают объем спермы, провоцируют эректильную дисфункцию (и даже импотенцию), снижают либидо, иногда могут спровоцировать увеличение грудной железы (гинекомастию).

Инвазивное лечение

В отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии осуществляют инвазивное лечение ДГПЖ. Подобные методы также показаны в случае:

  • неустранимой консервативно острой задержки мочеиспускания;
  • гидронефроза;
  • рецидивирующих ИМП (инфекций мочевых путей);
  • почечной недостаточности;
  • дивертикула мочевого пузыря значительного размера;
  • рецидивирующей гематурии, которая связана с венами шейки мочевого пузыря варикозно расширенными;
  • наличия конкрементов в мочевом пузыре.

На данный момент предпочтительными являются эндоскопические методы лечения, включающие методики с применением лазера и трансуретральные:

  • инцизию (ТУИП);
  • резекцию (ТУР; ТУРП);
  • электровапоризацию (ТУВП; ТУВ);
  • игольчатую абляцию (TUNA).

К не эндоскопическим минимально инвазивным методам лечения относятся:

  • ТУМП (трансуретральная микроволновая терапия);
  • криодеструкция (разрушение разрастаний холодом);
  • фокусированный высокоинтенсивный ультразвук;
  • установка уретрального стента;
  • балонная дилатация;
  • инъекции этилового спирта;
  • микроволновая гипертермия (применяемая при отсутствии риска опухолевой малигнизации (озлокачествления) термальная терапия).