Перекрут яичка

Что такое перекрут яичка

Перекрут яичка (заворот, перекручивание яичка, перекрут семенного канатика) представляет собой патологический поворот яичка или складки между ним и придатком (мезорхиума), приводящий к скручиванию семенного канатика, ущемлению тканей яичка или их некрозу. Примерно один из 500 пациентов находится в урологическом стационаре с такой проблемой.

Перекрут яичка бывает:

  1. вневлагалищный (надоболочечный, экстравагинальнай), встречается у детей до года, перекрут локализуется выше по отношению к месту прикрепления париетального (пристеночного) листка влагалищного отростка брюшины;
  2. внутривлагалищный (внутриоболочечный, интравагинальный).

Причины

  • Ушибы и травмы мошонки.
  • Напряжение брюшного пресса, провоцирующее рефлекторное сокращение поднимающей яичко мышцы (кремастерный рефлекс).
  • Резкие движения.
  • Такая аномалия развития, как отсутствие правильного крепления ко дну мошонки яичка, обуславливающая нарушение взаимной фиксации и разделение яичка и его придатка.
  • Пороки развития, характеризующиеся нарушением миграции в мошонку яичка (крипторхизм).

Механизм развития

Перекручивание сопровождается поворотом вокруг вертикальной оси яичка. Если поворот яичка и семенного канатика больше 180°, происходит нарушение кровообращения в органе, формируются кровоизлияния, развивается тромбоз вен семенного канатика, в полости оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат, отечной становится кожа мошонки.

При вневлагалищной форме происходит перекрут яичка вместе с оболочками. Основное влияние на развитие данной патологии оказывает не аномалия развития, а незрелость тканей окружающих семенной канатик и самого органа:

  • рыхлость сращения оболочек;
  • гипертонус поднимающей яичко мышцы;
  • практически прямонаправленный широкий и короткий паховый канал.

Внутривлагалищный перекрут осуществляется в полости влагалищной оболочки самого яичка. Такая форма встречается у мальчиков возраста от 3 лет, чаще в период от 10 до 16 лет. При этом происходят следующие процессы:

  • сокращение поднимающей мышц вызывает подтягивание кверху вместе с окружающими оболочками яичка и его вращение;
  • яичко не может совершить полный оборот из-за охватывающего семенной канатик в виде трубки пахового канала, а также ригидности и плотности сращения оболочек, и вращение останавливается;
  • благодаря длинной брыжейке яичко внутри полости влагалищного отростка брюшины обладает высокой подвижностью и продолжает вращаться по инерции;
  • расслабляются мышечные волокна;
  • происходит фиксация и удержание в горизонтальном положении (за счет выпуклых частей органа) яичка, поднятого в верхний отдел полости мошонки;
  • дальнейшее сокращение мышцы провоцирует продолжение перекрута;
  • степень перекрута тем выше, чем больше сила мышечного сокращения, масса яичка и длина брыжейки.

Неравномерное увеличение массы яичка, как считает ряд авторов, может служить объяснением увеличения частоты в препубертатном и пубертатном возрасте интравагинального перекручивания. Такие данные свидетельствуют об определенной роли диспропорционального роста репродуктивного аппарата наряду с другими причинами в механизме перекручивания яичка интравагинально.

Симптомы

Перекручивание яичка имеет острые проявления, характеризуясь резкой, иррадиирующей в область паха, болью, а иногда и рвотой, тошнотой, коллаптоидным состоянием.

Симптомы варьируются в зависимости от возраста и давности болезни у ребенка.

Первичное физикальное обследование новорожденного позволяет обнаружить перекрут, как безболезненное увеличение половины мошонки. При этом могут отмечаться побледнение или гиперемия кожи мошонки, водянка (гидроцеле). Грудные дети кричат, беспокоятся, наблюдается отказ от груди. Пациенты постарше могут жаловаться на боли в паховой области и внизу живота. На верхней трети мошонки или у наружного пахового кольца формируется опухолеподобное болезненное образование. Далее может отмечаться отрицательный симптом Прена, когда попытка поднять приподнятое перекрученное яичко еще выше сопровождается усилением боли.

Диагностика

Для решения вопроса о том, как определить перекрут яичка используют различные методы диагностики.

При сборе анамнеза отмечают наличие недавней травмы мошонки, сексуальной активности, гематурии, дизурии, выделений из мочеиспускательного канала, а также время от момента возникновения первых симптомов.

Клиническое обследование

  1. Обследование половых органов и брюшной полости.
  2. Ректальное исследование.
  3. Наличие водянки со стороны противоположной стороне поражения.
  4. Наличие выделений, поражения яичка и его оси.
  5. Присутствие уплотнения (индурации), избыточной ткани в придатке или самом яичке.
  6. Наличие изменения цвета мошонки.

При пальпации яичко определяется, как правило, у верхнего края мошонки, что обусловлено укорочением семенного канатика. Мошонка болезненна в незначительной степени. Придаток вследствие перекрута может располагаться спереди от яичка. Наблюдается утолщение, увеличение семенного канатика. При дальнейшем развитии – отечность, гиперемия мошонки. Возможно формирование вторичного гидроцеле из-за нарушения лимфатического оттока.

Инструментальная диагностика

При УЗИ перекрут яичка проявляется отсутствием гомогенности изображения паренхимы (внутренней ткани), наличием беспорядочно чередующихся участков гипо- и гиперэхогенности, отечного гиперэхогенного придатка, утолщения покровных тканей мошонки, водянки небольшого объема.

Ранняя стадия заболевания может не иметь эхографических изменений или они неспецифичны. Позже отмечаются структурные изменения яичка (кровотечения, инфаркт).

Важным диагностическим методом перекрута является доплерография (допплерография) сосудов яичка. Кровоток в пораженном органе обедняется и может даже определяться не полностью. При самопроизвольном устранении перекрута происходит реактивное усиление кровотока.

Для выявления типа содержимого яичка (экссудат, кровь) могут использоваться диагностическая пункция и диафаноскопия.

Дифференциальная диагностика

Важно дифференцировать перекручивание с:

  • отеком Квинке (при этом обычно увеличена вся мошонка, под истонченной кожей формируется водяной пузырь из-за жидкости, пропитывающей все слои органа);
  • воспалением яичка (орхитом).

Лечение перекрута яичка

В первые часы болезни возможна ликвидация перекрута (у 2-3% пациентов) методом раскручивания (наружной ручной деторсии). При неэффективности процедуры проводят оперативное лечение.

Операция показана при невозможности проведения или неопределенности результатов УЗИ. При наличии синдрома отечной мошонки требуется экстренное вмешательство, из-за высокого риска ишемии и гибели яичка (спустя 6 часов развиваются необратимые изменения). Оперативный доступ определяется возрастом и формой заворота. У грудных детей и новорожденных используют паховый доступ из-за преобладания экстравагинальной формы. У взрослых и старших детей ‑ доступ через мошонку.