Главная - Симптомы - При обследовании - Нефрогенная артериальная гипертензия

Нефрогенная артериальная гипертензия

Что такое нефрогенная артериальная гипертензия

Артериальная нефрогенная гипертензия (нефрогенная гипертония, ренальная гипертензия, почечное давление) представляет собой устойчиво повышенное артериальное давление, обусловленное заболеванием почечной паренхимы или ее сосудов. Около 30-35% случаев артериальной гипертензии имеет нефрогенную природу.

Причины

Различают паренхиматозную и вазоренальную нефрогенную гипертензию. Вазоренальная гипертензия может обуславливаться приобретенными или врожденными, стенотическими или окклюзионными поражениями (дву- или односторонними) почечной артерии и ветвей ее.

Причиной паренхиматозной гипертензии чаще всего является дву- или односторонний хронический пиелонефрит, а также иные болезни почек (туберкулез, нефролитиаз, гидронефроз, поликистоз, кисты, опухоли и др.).

У примерно 5 — 12% пациентов, имеющих артериальную гипертензию, наблюдается вазоренальная форма.

Вазоренальная гипертензия: врожденные причины:

  • фибромускулярная дисплазия;
  • артериовенозная фистула;
  • аневризма и иные патологии развития почечной артерии.

Приобретенные причины:

  • атеросклеротический стеноз почечной артерии;
  • инфаркт почки (эмболия и тромбоз почечной артерии и ветвей);
  • внешнее сдавление почечной артерии;
  • панартериит;
  • изменения почечной артерии на фоне нефроптоза.

Симптомы

Чаще всего вазоренальная гипертензия отмечается у лиц младше 50 лет (у 93% пациентов). У мужчин 35-ти — 40-а лет в основном наблюдается такое поражение почечной артерии, как атеросклеротический стеноз. У женщин среднего и молодого возраста ‑ фибромускулярный стеноз.

Для вазоренальной гипертензии характерно:

  • внезапное начало;
  • быстрое, а в 18 – 30% эпизодов и злокачественное, течение;
  • высокий уровень диастолического давления (от 110—120 мм рт. ст. и более);
  • редкое сопровождение кризами;
  • зачастую случайное выявление.

Диагностика

Диагностика вазоренальной гипертензии предполагает трехэтапное распознавание.

На первом этапе осуществляется отбор заболевших для аортографии. При этом проводятся:

  1. выяснение анамнеза;
  2. использование общеклинических методов;
  3. проведение изотопной ренографии;
  4. осуществление экскреторной урографии.

Анамнез при данной патологии предполагает отсутствие наследственного (семейного) характера заболевания, отсутствие эффективности консервативной терапии или ее кратковременный эффект, проявление гипертензии после острых поясничных болей, резкое обострение доброкачественной транзиторной артериальной гипертензии.

Для того, чтобы определить у пациентов с нефроптозом ортостатическую гипертензию требуется провести измерение давления в различных положениях пациента, а также на конечностях. Примерно для половины пациентов (чаще имеющих фибромускулярный стеноз) характерно наличие систолического шума (а также диастолического – при аневризме) в надчревной области. Определяется ангиоспастическая ретинопатия при обследовании глазного дна. Также иногда может выявляться высокий уровень гемоглобина и эритроцитов. При этом долго присутствует удовлетворительная суммарная функция почек.

Изотопная ренография демонстрирует наличие асимметричной кривой со снижением со стороны стеноза ее параметров.

Экскреторная урография (снимки на 40-й, 20-й, стоя на 10-й, 5-й, 3-й, 1-й минутах) определяет признаки, типичные для стеноза почечной артерии:

  • снижение размеров почки;
  • на ранних снимках ‑ замедленное появление контрастного вещества в почке;
  • на поздних – гиперконцентрацию;
  • стойкую и раннюю нефрограмму;
  • при тромбозе артерии почки ‑ отсутствие функции почки и пр.

Второй этап диагностики предполагает осуществление артериографии, аортографии почки. В случае обнаружения в почечной артерии изменений показан забор крови раздельно из почечных вен, который проводится с целью изучения активности ренина плазмы (в лежачем и стоячем положении больного). Почечная артериография позволяет выявить различные поражения в почечной системе артерий, вызывающих вазоренальную гипертензию.

На третьем этапе устанавливается зависимость от изменений в почечной артерии артериальной гипертензии с помощью экскреторной урографии, изотопной ренографии и активности ренина плазмы. Последняя в венозной крови выше на стороне поражения (определяется функционально значимый стеноз).

Примерно у 8 — 10% пациентов функциональное нарушение почки компенсируется развитием коллатерального кровообращения. Это также отражает функциональное значение стеноза.

Лечение почечной гипертензии

Единственным эффективным способом терапии вазоренальной гипертензии из-за неэффективности консервативного лечения и независимо от типа поражения артерии почки является операция. Задачей вмешательства оказывается восстановление магистрального кровообращения в системе артерии. С этой целью:

  • устраняют окклюзирующие или стенотические факторы;
  • осуществляют при натяжении почечной артерии нефропексию;
  • производят резекцию почки;
  • в случае неустранимости причины поражения артерии или ветвей, а также при необратимости поражения почечной функции, осуществляют нефрэктомию.