Главная - Симптомы - Жалобы - Дизурия — нарушение мочеиспускания

Дизурия — нарушение мочеиспускания

Что такое дизурия

Нарушение мочеиспускания или дизурия может иметь разные проявления. Дизурические расстройства включают следующие виды:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • учащенное мочеиспускание (поллакиурия);
  • задержку мочи (ишурия);
  • ноктурию (ночные мочеиспускания);
  • анурию;
  • олигурию;
  • полиурию;
  • никтурию.

Такое расстройство мочеиспускания, как недержание мочи также разделяется на виды дизурии:

  1. стрессовое;
  2. императивное;
  3. энурез.

Патологии верхних мочевых путей, как правило, сопровождаются приступами острой боли, тогда как нарушения мочеиспускания могут служить признаками проблем с нижними мочевыводящими путями (мочеиспускательным каналом или мочевым пузырем) или простатой. Наиболее распространены дизурические явления такие, как нарушение количества мочи, которое выделяется за один акт мочеиспускания, или изменение частоты микций.

За сутки количество мочи (диурез) в норме варьируется от 1,5 до 2 л.

Емкость мочевого пузыря – от 0,25 до 0,3 л.

Кратность мочеиспусканий – около 4-х- 5-ти раз в сутки.

Поллакиурия

Если число микций в сутки составляет 8 и более, то говорят об учащенном мочеиспускании. В конце мочеиспускательного акта при остром цистите может отмечаться болевой синдром. Изменение ритма поллакиурии сопровождает некоторые заболевания. Так, при аденоме простаты учащение наблюдается в ночное время (никтурия), что обусловлено приливом к органам таза крови, увеличением объема железы. Учащение мочеиспускания в дневное время характерно при наличии в мочевом пузыре камней. Также поллакиурия может развиваться у женщин пожилого возраста в результате опущения передней стенки влагалища или иных гинекологических проблем.
Затрудненное мочеиспускание

Наличие препятствия (фимоза, стриктуры мочеиспускательного канала, опухоли в области шейки мочевого пузыря, рака или аденомы простаты), нарушающего отток мочи часто служит причиной затрудненного мочеиспускания. Такая форма дизурии также может развиваться из-за изменения сократительной способности детрузора при некоторых неврологических патологиях (нейрогенный мочевой пузырь).

Несмотря на вызвавшую причину, затрудненное мочеиспускание может привести к серьезному осложнению ‑ декомпенсации детрузора (стенки) мочевого пузыря. Мочеиспускание при этом осуществляется малыми порциями многократно. И если в начале болезни мочевой пузырь полностью опорожняется, то по мере развития декомпенсации в нем обнаруживается остаточная моча. При отсутствии устранения причины патологии количество остаточной мочи возрастает и развивается хроническая задержка мочеиспускания. С достижением максимальной степени растяжения детрузора, которое сопровождается нарушением тонуса последнего из-за роста декомпенсации, происходит утрата регуляторной и сократительной способности сфинктера мочевого пузыря.

Вследствие протекающих изменений складывается ситуация с отсутствием самостоятельного мочеиспускания, переполнением мочевого пузыря и непроизвольным вытеканием мочи. Подобное состояние носит название «пародоксальная ишурия (ishuria paradoxa)» и, в основном, проявляется при поражениях ЦНС, а также при аденоме простаты в запущенной стадии.

Острая задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания, в отличие от постепенно развивающейся хронической, может иметь внезапное начало. Больному, невзирая на переполнение мочевого пузыря, не удается осуществить акт мочеиспускания. Частые бесплодные попытки обуславливают беспокойное, тяжелое состояние больного.

Острая задержка может быть вызвана различными заболеваниями:

  • стриктурой мочеиспускательного канала;
  • аденомой простаты;
  • обтурирующим (закупоривающим) камнем мочеиспускательного канала или мочевого пузыря;
  • травмой уретры;
  • острым простатитом.

Если патология обусловлена приемом мочегонных препаратов или оперативными вмешательствами (в основном, на брюшной полости) и пр., дизурия имеет рефлекторный характер.

Также острая задержка может иметь причиной злоупотребление алкоголем и острой пищей, запоры, длительное отсутствие движений. В таком случае возникновение подобной ситуации может быть эпизодическим или неоднократно повторяться.

Многие нарушения мочеиспускания сопровождаются изменением регулярности по сравнению с нормальным процессом. Так, при присутствии в мочевом пузыре камня учащение наблюдается днем, при движении (из-за раздражения слизистой мочевого пузыря), а в состоянии покоя, ночью – мочеиспускание нормализуется. Аденома простаты сопровождается ночным учащением из-за прилива к тазовым органам крови, с натуживанием и изменением мочевой струи. Цистит (острое воспаление) характеризуется и дневным и ночным частым мочеиспусканием, часто – терминальной гематурией.

При отсутствии патологий струя мочи имеет нормальную величину и определенный напор. Если струя утончается, это может говорить о препятствии в мочеиспускательном канале или о снижении сократительной способности детрузора.
Недержание мочи

Недержание представляет собой самопроизвольное мочевыделение через мочеиспускательный канал (истинное недержание) или по обусловленным патологиями развития мочевыводящих путей врожденным дефектам (ложное недержание). Также моча может проходить через свищи мочеточника и мочевого пузыря.

Истинное недержание может вызываться нарушением функций сфинктера мочеиспускательного канала и мочевого пузыря или детрузора.

Истинное недержание мочи бывает императивным (ургентным) и стрессовым.

Ургентное мочеиспускание (ощущение непреодолимого желания помочиться) может сопровождать процесс острого воспаления в мочевом пузыре и являться причиной ургентного недержания мочи. Подобное состояние может также быть вызвано гиперактивным мочевым пузырем.

Симптомы стрессового недержания включают самопроизвольное выделение мочи при чихании, подъёме тяжестей, кашле и т.д., обусловленное слабостью мышц тазового дна, а также сфинктера мочевого пузыря. Такое состояние возникает при опущении передней стенки влагалища или нарушении эстрогенного баланса в климактерическом периоде у пожилых женщин.

Энурез (недержание мочи ночью) наиболее часто отмечается у детей (у мальчиков, в большинстве диагностируемых эпизодов) и может самостоятельно проходить к половому созреванию. Причина патологии, как правило, ‑ отсутствие во время сна условного рефлекса подавления мочеиспускательного позыва.