Что такое пиелонефрит
Пиелонефрит почки – это инфекционное воспаление почек, охватывающее все ее отделы. Если воспаление локализовано только в лоханке почки, то такой процесс принято называть пиелитом и рассматривать как отдельный от пиелонефрита процесс. У взрослых шансов заболеть столько же, сколько и у детей, при этом воспаление почек занимает довольно большой процент среди всех урологических заболеваний.
Причины заболевания
Путей проникновения условно-патогенных бактерий, провоцирующих начало заболевания, два: нисходящий и восходящий. В первом случае микроорганизмы попадают в почку из самого организма с током крови, переносясь из других воспаленных органов. Во втором случае бактерии «восходят» по мочевыводящим путям, последовательно заражая всю систему (циститы, уретриты, простатиты).
Факторы риска:
- Переохлаждение почек;
- Снижение иммунитета;
- Препятствия на пути тока мочи (камни, аденома, рубцы и др.);
- Инфекционное воспаление других органов системы;
- Нарушения в питании почки (системные заболевания);
- Травмы почки и близлежащих тканей;
- Нарушение правил асептики при проведении инструментальных исследований мочеполовой системы или катетеризации;
- Нарушение правил асептики при проведении оперативного вмешательства на органы мочеполовой системы.
Пиелонефрит может быть как врожденный (то есть заражение происходит в утробе матери или во время прохождения по родовым путям), так и приобретенный. Различают так же острое течение, когда все симптомы проявляются на фоне относительного благополучия, так и хроническое, когда пиелонефрит практически не беспокоит больного, изредка случаются обострения.
В зависимости от условий возникновения пиелонефрит разделяют на первичный, когда все органы системы здоровы, и вторичный, когда присутствует воспаление соседних органов. В случае, когда моча свободно проходит по своим путям, пиелонефрит называется необструктивным, а если возникает какое-либо препятствие (камни, стеноз) – обструктивным.
Симптомы
Общие симптомы для всех видов воспаления почек:
- На первое место выходит интоксикация: больного тошнит, рвет, появляется быстрая утомляемость, движения вялые, заторможенные, сильная головная боль;
- Общая температура тела повышается до 38 градусов;
- Болезненные ощущения в поясничной области, преимущественно со стороны воспаленной почки;
- Артериальное давление повышается;
- У 30% больных появляется учащенное, болезненное мочеиспускание.
Стоит заметить, что интенсивность симптомов зависит от степени поражения воспаленного органа, от стадии воспаления. В некоторых случаях признаки пиелонефрита вообще не диагностируются, так как клиническая картина полностью отсутствует. В других случаях симптомы настолько яркие и четкие, что не остается сомнений в точности диагноза.
Острый пиелонефрит чаще всего возникает под влиянием нисходящего (или гематогенного, то есть через кровь) пути распространения инфекции, когда микроорганизмы попадают в почку из других органов или систем организма. Восходящий путь распространения инфекции для острого пиелонефрита редок, однако нельзя исключать и такое развитие заболевания. Острый пиелонефрит проявляется резко, с ярко выраженных основных симптомов. Температура тела повышается, больного знобит, тошнит, появляется болезненность в поясничной области и внизу живота со стороны пораженной почки.
Клиническая картина хронического пиелонефрита иная – воспаление проявляется сменами стихания симптомов и обострениями. Хронический пиелонефрит нередко проистекает из острого, если проведено несвоевременное или неправильное лечение,. Однако и самостоятельное развитие занимает немалый процент случаев. Обострения пиелонефрита протекают так же, как и острая его форма, а в периоды затишья больного может беспокоить болезненность в пояснице, периодические повышения температуры тела, озноб, слабость.
Неправильное лечение обеих форм пиелонефрита может закончиться:
- Острой почечной недостаточностью;
- Хронической почечной недостаточностью;
- Некротическим папиллитом;
- Паранефритом;
- Уросепсисом;
- Нефролитиазом.
Диагностика
Прежде всего, диагностика основывается на клинической картине и опросе больного. Так же информативным методом является клинические и биохимические анализы:
- В общем анализе мочи при пиелонефрите появляется большое количество лейкоцитов, свидетельствующее о воспалении, и эритроцитов;
- В общем анализе крови так же появляется большое количество лейкоцитов, при этом эритроциты снижаются (анемия), и скорость их оседания увеличивается;
- В биохимии крови появляется большое количество ферментов печени и гаммаглобулин, если появляются и нарастает креатинин и мочевина, это свидетельствует о развитии почечной недостаточности.
- Так же проводится посев мочи для выявления возбудителя и определения его реакции на антибиотики.
Среди лабораторных методов исследования можно выделить несколько наиболее информативных:
- УЗИ почек – определяет место воспаления, его стадию и распространенность, позволяет проследить нарушения тока мочи;
- Рентген почек показывает размеры и форму воспаленного органа, наличие камней или других препятствий для тока мочи;
- Ангиографию и компьютерную томографию применяют редко, в основном в сложных случаях для подтверждения диагноза;
- Так же используют нефросцинтиграфию для определения функции почки.
При остром течении пиелонефрита проводить дифференциацию нет необходимости – клиническая картина яркая и четкая. В случае с хроническим течением нужно исключить гломерулонефрит, амилоидоз, нефропатию диабетика и нефросклероз, поскольку их симптоматика напоминает пиелонефрит вне обострения.
Лечение
Лечение пиелонефрита может быть как амбулаторным, так и хирургическим.
При амбулаторном лечении назначаются антибиотики, к которым чувствительны бактерии, противовоспалительные препараты. Может потребоваться катетеризация мочевого протока на стороне поражения, если нарушен отток мочи.
Хирургическое лечение так же имеет два варианта – операция с сохранением органа, которая удаляет пораженную ткань и операция с удалением органа, когда воспалительный процесс охватил всю почку. После операции потребуется длительный воспалительный период.
Мерами профилактики пиелонефрита станет здоровый образ жизни, регулярные обследования и правильное лечение возникающих заболеваний.
